Přihláška: Kompletní detoxikace - jaro 2020 1.pobyt

28. 3. – 6. 4. 2020
Cena 12 000,- Kč
(bez dopravy, ubytování a stravy, které si každý zařizuje individuálně)
* povinné položky

	Uveďte hlavní zdravotní problém

	1-lůžkový pokoj za příplatek (2000,-Kč)

	Korespondenční adresa
*Příjmení
*Jméno
Titul
*Ulice a číslo
*PSČ
*Město
*Stát
Telefon
*E-mail
	Adresa trvalého pobytu (pokud se liší)
Ulice a číslo
PSČ
Město
Stát
	Fakturační údaje (pokud se liší)
Název firmy
Ulice a číslo
PSČ
Město
Stát
IČ
DIČ
Poznámka
*	Potvrzuji, že jsem se seznámil(a) se Smluvními podmínkami a souhlasím s nimi.
Bezpečnostní kód

Pobyty